Caso Clínico: Raiz Residual do 17

Paciente do sexo masculino, 43 anos; sem sintomatologia clínica e avaliação CBCT para colocação de implante dentário na reg. do 17

Exame TC Cone Beam da maxila posterior lado D – 180 cortes axiais com voxel de 200µm x 200µm x 200µm; o estudo oblíquo abaixo foi obtido com cortes axial, sagital e coronal de 200µm e reconstrução 3D – observamos:

  • Elemento 17 ausente, porém imagem radiopaca na região alveolar compatível raiz residual P do elemento; imagem sugestiva de rompimento da cortical do assoalho do seio maxilar D com comunicação buco-sinusal; espessamento da mucosa de revestimento do assoalho do seio maxilar D.
  • Fratura da maxila Le Fort 1

Alterações dimensionais da via aérea superior, após a expansão rápida da maxila: um estudo prospectivo da tomografia computadorizada Cone-Beam

Foi realizado um estudo por profissionais especializados da Universidade Marquette, em Milwaukee, nos Estados Unidos, com o objetivo de usar a tomografia computadorizada Cone-Beam para avaliar as mudanças dimensionais da via aérea superior em pacientes ortodônticos com constrição maxilar tratados pela expansão rápida da maxila.

Foram recrutados quatorze paciente ortodônticos com idade média de 12 anos, variando entre 9 e 16. Os pacientes com mordida cruzada posterior e constrição maxilar foram tratados com expansão rápida da maxila como parte inicial de seus abrangentes tratamentos ortodônticos.

Antes e após a expansão rápida da maxila alguns escaneamentos com Cone-Beam foram tirados para medir as mudanças retropalatal e retrolingual em termos de volumes e áreas sagital e transversal.  As expansões transversais por expansão rápida da maxila foram avaliadas entre os placas ósseas midilinguais alveolares nos níveis do primeiro molar superior e primeiro pré-molar.

As medidas do antes e depois de exames rápidos de expansão maxilar foram comparados usando testes pareados com o ajuste de Bonferroni para comparações múltiplas.

Após a expansão rápida da maxila, quantidades significativas e iguais de 4,8 mm de expansão foram observadas no níveis do primeiro molar (P = 0,0000) e primeiro pré-molar (P = 0,0000). O aumento da largura do primeiro nível pré-molar (20,0%) foi significativamente maior do que no primeiro nível molar (15,0%) (P = 0,035).

Como a variável primária, a via aérea transversal medido a partir da espinha nasal posterior ao nível básio foi o único parâmetro que mostra um aumento significativo de 99,4 mm2 (59,6%) após a expansão rápida da maxila (P = 0,0004).

Estes resultados confirmam os achados de estudos anteriores sobre o efeito da expansão rápida da maxila na maxila. Além disso, verificou-se que apenas a área da secção transversal da via aérea superior em espinha nasal posterior ao nível básio significativamente ganha um aumento moderado após a expansão rápida da maxila.

Precisão de medidas lineares de placa de imagem e imagens cefalométricas laterais derivado de tomografia computadorizada Cone Beam

À mediada que a prática ortodôntica avança em direção a análises cefalométricas tridimensionais, uma solução é necessária para garantir a disponibilidade constante dos resultados de tratamentos projetados com base em análises bidimensionais.

Pensando nisso, os professores da divisão de Ciência de Radiologia e Imagem da Universidade de Louisville, nos Estados Unidos, William C. Scarfe  e Allan G. Farman realizaram um estudo demonstrando três métodos para conseguir mimetizar cefalogramas bidimensionais através de reconstruções tridimensionais obtidas com TCCB.

Começaram medindo as distâncias lineares entre pontos anatômicos em crânios humanos secos dentados por observadores usando paquímetro digital para SN, Ba-N, MN, ANS-N, ENA-ENP, Pog-Go, Go-M, Po-Or, e Go-Co. Estes crânios foram fotografados com TCCB com uma única rotação de 360 °, produzindo 306 imagens base e atingindo resolução de 0,4 milímetros de voxel isotrópico na reconstrução volumétrica para fazer a reconstrução cefalométrica através o gerador de cefalogramas ray-sum.

Duas outras abordagens cefalométricas foram utilizadas com o sistema TCCB – uma única transmissão de imagem gerada como imagem base projetada para checar o posicionamento do paciente antes da tomografia e um único quadro de imagem com base lateral.

Além disso, teleradiografias digitais convencionais foram adquiridas com o sistema de fósforo fotoestimulável. E as imagens foram importadas para um programa de análise cefalométrica (  (Dolphin Imaging cefalométrica e rastreamento Software, Chatsworth, Califórnia) para calcular as medidas lineares incluídas. As análises foram repetidas três vezes e comparados estatisticamente com a verdade anatômica medido com ANOVA (P ≤ 0,05).

O coeficiente de correlação intraclasse foi determinada como um índice de confiabilidade intra e interobservador.

Os resultados apontaram que o coeficiente de correlação intraclasse para as teleradiografias digitais foi significativamente menor do que a verdade anatômica e medida de todas as imagens derivados de TCCB.

Imagens de aquisição inicial (Scout) da tomografia Cone Beam tiveram a secunda maior precisão para todas as medições, exceto Pog-Go, Go-M, e Go-Co.

As teleradiogradias digitais convencionais tiveram o mínimo de precisão. Elas eram precisas apenas para Po-Or e ANS-N.

Assim, a tomografia computadorizada Cone Beam derivada de teleradiografias digitais bidimensionais provou ser mais precisa do que a maioria das medidas lineares calculados no plano sagital nas teleradiografias digitais .

No fim, nenhuma vantagem foi encontrada em cima de imagens de quadro único usando o gerador de cefalogramas ray-sum a partir da base de dados TCCB.

Estudo analisa espessura do osso cortical do processo alveolar medido com tomografia Cone-Beam em pacientes de diferentes tipos faciais

Foi realizado um estudo nos Estados Unidos com o objetivo de determinar a espessura do osso cortical do processo alveolar na maxila e mandíbula por meio de tomografias computadorizadas Cone-Beam em adultos com baixa, normal e aumento da altura facial.

Com base em 155 imagens de pacientes adultos (20-45 anos), que foram atribuídas aos grupos de baixo ângulo, normal e alto ângulo, foram medidas a espessura das placas corticais bucais da maxila e da mandíbula, e as placas palatinas corticais da maxila.

Todavia, não houve diferença estatística significante entre os grupos em relação à média de idade, sexo e sagital dos tipos faciais. Paciente com alto ângulo tiveram valores significativamente mais baixos do que os de baixo ângulo em todos os locais de inserção de mini-implantes em ambos os ossos maxilar e mandimbular alveolares.

As medidas mandibulares e maxilares bucais mostraram um padrão semelhante, os menores valores foram para o grupo de alto ângulo, seguido do grupo normal, os valores mais altos foram medidos em pacientes de baixo ângulo.

Assim, os médicos devem estar cientes da probabilidade de placas finas de osso cortical e do risco de falhas em mini-implantes no maxilar alveolar de paciente de ângulo alto. E, ainda, nos locais de mini-implantes nos mandibulares alveolares entre o canino e o primeiro pré-molar em pacientes normais e de ângulo elevado.